王伯章教授主要学术思想

  　王伯章教授是全国知名伤寒学家，广东省名中医，全国第三批老中医药专家，从医三十多年，积累了丰富的经验，形成独特的学术思想，擅长用经方破大症及运用活血化瘀等后世方解决呼吸、神经及肝、肾等疑难杂病，对内、儿科方面的咳喘、晕、瘫、不寐、黄疸等疾病。本人作为其学术继承人，得其言传身教，总结其主要学术思想及临床应用经验，加以推广应用，使青年一代中医减少走弯路，丰富理论知识，掌握基本临床思维方法，提高临床诊疗水平，尽快成才。现将王伯章教授主要学术思想总结如下：

  　一、经典著作是基础，应钻得入、出得来。

  　王伯章教授经常告诫我：经典著作是基础，必须熟读吃透。中医学经过几千年的发展，前辈们遗留了不少宝贵的经验，经典著作便是宝贵经验的最好体现，因此，要成为中医名家，必须熟读经典著作，汲取古人的学术精华。学习经典，首推《内经》及《伤寒杂病论》：前者是中医基本理论，后者是中医基础临床。对《内经》应从总体上把握它的人与自然观，即天人相应观。正确理解阴阳五行学说，及至五运六气学说的科学内涵，藏象学说的确立原则等。学习它，不少人钻了进去，却出不来，以经解经，之乎者也。应该尽量以现代的言语阐释它，现代的高度理解它，给予它较客观的评价，不神化盲从，也不轻易否定。不能钻进去，觉得它很玄，是玄学，更为糟糕。要坚信中华民族的科技文化是源远流长，经典著作是反映客观存在的，有非常宝贵的科学内涵，不是谬种流传。因此要钻得入，还要出得来，才算成功。以偏概全，轻易否定是不负责任的不科学的态度。

  　学习《伤寒杂病论》，首先是认识它的临床思路，解决我们现代的医疗实践。从天人相应观不难理解它与标本中气学说的联系及理论与实践联系的思路。学习经方就是要创新性地运用于现代临床，古为今用无非如此。而正是上述经典的理论与实践，二千多年来支撑着中医学大厦的基础与架构。因此必须重点熟读与有机融会贯通理解相结合。

  　万丈高楼平地起，作为一个青年中医药工作者，尤其需要打好根基，基础扎实，临床才如鱼得水，那种忽视理论知识的学习，最终会导致中医的许多基本概念和基本理论模糊化。因此要好好攻读经典著作，不仅要尽量选择重点背熟，而且要深入体会，掌握其精髓，弃其糟粕，才能从中得益，提升理论水平。切忌死记硬背，不加思考，临床时无所适从，甚至乱套乱用，自吞恶果。更忌那种自高自大，目空一切，认为经典著作是守旧、落后，不屑一看，甚至加以批判，这看似是破旧立新，实则舍本逐末，这对中医药事业的传承与发展危害极大。

  　二、提出三阴三阳理论新见解，阐明六经辨证的科学性。

  　王伯章教授在专著《六经辨证与方技新析》中，提出了三阴三阳理论新见解，阐明六经辨证的科学性。他认为人体有三阴三阳的生理系统，它的病理变化是六经辨证纲领的生理基础。人体三阴三阳是连结脏腑经络阴阳气化的系统，是一个卷筒状结构模式，基本反映躯体横切面一分为三的生理功能。太阳、阳明、少阳三阳代表机体直接的适外调节系统。太阳又称三阳、巨阳，即巨大的阳气充盛于外，扩散阳气，主开，代表机体的抗寒调节为中心的一系列脏腑经络外在功能；阳明是聚合阳气于里的势位，代表机体的耐热耐燥的调节为中心的另一生理机能；少阳是一阳游离的阳气，代表机体寒热整合调节为中心的另一部分生理机能。太阴、少阴、厥阴主要是代表机体津、精、营血储调的内稳态调节系统为中心脏腑经络另一生理机能。太阴大量的津液输布是阳明之里，支持阳明耐热、燥调节；少阴是神、精、气枢化的关键调节，是支持太阳大量阳气充散于外的抗寒调节的物质基础；厥阴代表储调营血运行、支持少阳寒热整合的系统物质基础。因此，从广义上说三阴三阳都是机体适应外界六气环境的调节系统。太阴、少阴、厥阴是支持相表里的三阳功能的津、精、血内稳态储调系统。这些理论认识对六经辨证在临床上的运用掌握是重要的启发。

  　如少阳与厥阴相表里本质的临床证治实例。

  　小儿外感发热临床较常见，而且高热时易抽搐。王伯章教授用柴羚地黄汤（柴胡 8 g、黄芩6 g、甘草4g 、干葛10g、法夏6 g、生姜6、桔梗6g、党参6g、羚羊角先煎3g、生地12g、牡丹皮6g、白芍6g）治疗此病，有明确的疗效。以小柴胡汤和解少阳枢机为主，加葛根解肌透表，而厥阴营亏木旺者，须辅以羚羊地黄汤助厥阴营血，透解少阳邪热，并能防柴胡劫肝阴。小儿外感第三天值少阳期，用之有效。小柴胡汤不仅是治疗外感病的常用方，也是治疗内伤杂病的重要方，特别其退热功能临床报道颇多，但辅以羚羊地黄汤透解少阳邪热，尚属首创。

  　三、总结出《伤寒论》的基本临床思维为“诊病审因，辨证察机，随机选方，无方立法，对症用药”。

  　王伯章教授经过几十年的学习和临床实践，从张仲景“勤求古训，博采众方”这一名言中得到启示，总结出学习《伤寒论》的基本临床思维，归纳为“诊病审因，辨证察机，随机选方，无方立法，对症用药”五句话。具体化就是： 首辨病，求病因，知势位，识病传。同时要诊脉参证，审判病机势位。辨证抓主症：常见者，主症先现。抓住主症治疗，其他问题可迎刃而解。危重者，主症最急。复杂者，主症易解。先抓易解决的主症。复杂的病情也可以渐渐简明化了。抓主症治疗疾病充分体现了中医辨证论治的特点。选方主证要随机运用，或序贯试方。无现成的方时，即立法，对症下药。

如麦门冬汤加味治疗妊娠恶阻。

  　中医把严重的妊娠反应归属于“妊娠恶阻”的范畴，认为它的发生机理是冲脉之气上逆，胃失和降所致，并认为脾胃虚弱及肝胃不和是本病的病因病机，常用陈夏六君子汤及苏叶黄连汤加减治疗。王伯章教授认为孕妇妊娠期间，因为既要自己需要吸收营养，又要供给胎儿营养物质，耗伤大量阴液，容易出现阴液不足，虚热内生，上炎于肺胃，以致胃气上逆，出现恶心呕吐，肺气上逆，出现咽干，恶心呕吐、咽干正是主症，根据辨证抓主症理论，符合《金匮要略》虚热肺痿篇“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”[1]之条文，故治疗当养阴清热，降逆下气止呕，方选麦门冬汤加味。处方：麦冬20g、法夏3g、党参10g、红枣4个、淮山10g、竹茹10g、杞子10g、女贞子10g、橘红10g、生姜10g、杷叶10g、炙草8g。方中重用麦冬为君药，甘寒质润，滋养肺胃，兼清虚火；配少量法夏为臣药，降逆下气，和胃化痰，君臣相配，有润燥相济之妙。党参、淮山、红枣、炙草、生姜益气健脾，调和脾胃，培土生金，而为佐使，生姜还有止呕之效。竹茹配法夏化痰止呕；橘红行气化痰；杷叶清肺胃之虚热，使火去津生；杞子、女贞子滋补肾阴，制约相火，防其动胎元。

  　四、提出创新是运用经方的灵魂。

  　王伯章教授作为一个伤寒学家，对经方的熟悉程度不言而喻，故其治病首选经方。他认为经方是临床的根基，已经经过几千年的临床实践，其效验无需再质疑。因此，临证时他常用小柴胡汤、小青龙汤、茯苓甘草汤、桂枝汤、真武汤等经方，得心应手，屡用不鲜。但运用经方，并不等于原方照搬，一成不变，而是讲究一个“活”字。活用经方，基本上围绕着这样一个思路：原方功效→主症→病因→病位→病机→分解夹杂证→变用经方→从法不泥方→药对→注意不同剂量及用药法。在这一过程中还提到需要斟古酌今，提高临床运用的适应面，才能适应现代临床医疗的需要。对于西医辨病，中医辨证用经方的基本思路，必须做到： 1 、参考西医发病的部位进行中医辨治； 2 、参考西医病因进行辨治； 3 、参考病理进行辨治； 4 、注意方剂药理临床应用。王伯章教授总结经验：经方要达到运用自如，学习时要用心领悟，讲求悟性，多思才能出悟性，才能思求经旨，演其所知，实践中重在创新，而不是“始终顺旧”，所以创新才是应用经方的基本临床思维的灵魂。

  　如活用麻黄附子细辛汤加味治疗冠心病。

  　冠心病心绞痛属于中医“胸痹”范畴，不少患者乃受寒后发作，主要表现为胸闷痛、心悸、畏寒，脉沉。由于表寒入里，寒凝心脉，痹阻不通而成。麻黄附子细辛汤专治少阴里虚寒证，有温经助阳，解表散寒之效，适用于素体阳虚、外感风寒证。本例借助此方温经散寒之功，予麻黄附子细辛汤加味（熟附子10g、麻黄先煎6g、炙草15g、细辛5g、丹参30g、柏子仁20g、郁金20g、党参15g），方中麻黄合附子温经散寒解表，细辛散寒化饮，党参、炙草益气养心，丹参、郁金活血行气通脉，柏子仁养心安神。表寒已散，但心阳未通，故仍心悸、畏寒，故施予温通心阳，安神定悸之法，桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味，心阳得通，畏寒自然缓解。

  　五、关于中西医结合的思想

  　王伯章教授认为；中医学的认识过程是从天地自然环境与人的统一性着眼，逐步认识人体的种种生理病理，从宏观逐步细化。这种“唯象医学”也许是整体生物信息医学。而西医从魏尔啸的细胞病理学到组织器官到人的整体认识产生的医学是从局部到整体的认识过程，是建立在结构功能学上的医学。因此，中西医对人体的认识应能逐步互补与融合的，应坚信它们各自的理论与实践都能从不同视野、不同层面反映人体科学。

  　王教授还认为：现在西医依托现代科技的迅猛发展，技术很先进，手段较专一，疗效很明确；尤其对诊断明确、病因单一的很多急性病立竿见影。而中医是积五千年中华文明的神奇领域，对西医而言，对多因素的慢性病或代谢免疫性疾病及少数急性病仍有较多的优势，尚有目前西医学理论还难解释的神奇疗效。因此，中西医在临床实践上互相配合几乎可渗透到各个领域或层面上，在较远的将来才有可能在理论上的结合。而中医药要与时俱进，就要中医现代化，而中医现代化就必须在医疗实践中中西医配合扬长补短。

  　如复方茯苓甘草汤治疗慢阻肺。

  　根据咳嗽、气短、胸闷且痛、四肢厥冷或见浮肿、唇舌青紫、厥而心下悸等症状，目前认为肺胀病“其标在肺，其本在脾肾”，“痰”、“瘀”为其两大病理产物。病因病机属正虚邪实，正气虚为本，痰浊、水饮、瘀血互结为标。而低氧性肺动脉高压是慢阻肺发展到肺心病的中心环节，故切断此环节便可预防肺心病的发生。复方茯苓甘草汤源自“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤” [2] ，仲景原将茯苓甘草汤用于水停中焦及水停致厥证的治疗。王伯章教授根据多年临床经验，活用经方，加用桃仁、知母等组成复方茯苓甘草汤，以温阳利水，活血通脉，化痰解瘀。处方：茯苓30g、甘草10g、桂枝10g、知母10 g、桃仁6g、川贝10g、芦根15g、红参10g。方中桂枝温通心阳，行血脉；去生姜，改配桃仁活血化瘀以利肺郁；茯苓导痰湿下行，配甘草能治瘀郁湿停于胸膈之“厥而心下悸”；贝母祛痰止咳平喘，知母清热润肺，二者相配能清肺祛痰；芦根清肺化痰；红参补气以固护正气。全方共奏清热祛痰平喘，温阳活血通脉，益气扶正之功，则咳嗽止，气喘消，痰饮除，取得理想疗效，显示中药复方治病的优势。实验表明其有效治疗慢性低氧性肺动脉高压，其治疗机理可能在于：①抑制 PLA2 及相关炎症介质，降低 PLA2 活性及其相关介质的生成；②逆转肺血管的构型重建。